Синдром гризеля у детей 6 лет лечение

Болезнь Гризеля у ребенка Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Горнаков И.С., Буланкина Е.В., Чемоданов В.В., Краснова Е.Е.,

Текст научной работы на тему «Болезнь Гризеля у ребенка»

Вестник Ивановской медицинской академии

Случай из практики

БОЛЕЗНЬ ГРИЗЕЛЯ У РЕБЕНКА

Горнаков И.С.1, кандидат медицинских наук,

Буланкина Е.В.2, кандидат медицинских наук,

Чемоданов В.В.1*, доктор медицинских наук,

Краснова Е.Е.1, доктор медицинских наук

1 Кафедра детских болезней лечебного факультета ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия Росздрава», 153012, Иваново, Ф. Энгельса, 8

2 МУЗ «Детская городская клиническая больница № 1», 153025, Иваново, Мальцева, д. 3

Ключевые слова: кривошея, дети, диагностика, лечение.

* Ответственный за переписку (corresponding author): тел.: (4932) 30-08-02

Одной из редких форм кривошеи, недостаточно освещенной в литературе, является синдром (болезнь) Гри-зеля, или болезненная кривошея. Данный синдром назван в честь французского врача Р. Спее!, которым в 1930 г. описано два случая этого заболевания [2].

Кривошея Гризеля (инфекционный спондилоартрит шейного отдела позвоночника) наступает вследствие подвывиха первого шейного позвонка, причиной которого является воспалительный процесс в зеве или носоглотке. Воспаление распространяется на заглоточные лимфатические узлы и далее на околопозвоночные мышцы, прикрепляющиеся к черепу и первому шейному позвонку, которые принимают участие в ротационном движении вокруг зубовидного отростка второго шейного позвонка. При этом околопозвоночные мышцы реагируют стойким укорочением, приводящим к подвывиху первого шейного позвонка и кривошее.

Болезнь Гризеля встречается преимущественно у детей, чаще у девочек, хотя имеются описания случаев заболевания и взрослых пациентов. Среди инфекционных факторов большое значение придается бактериальной или вирусной носоглоточной инфекции. Значительно реже кривошея Гризеля можегг возникать как осложнение аденотонзиллоэктомии либо другого оперативного вмешательства в носоглотке [1, 6, 7].

Заболевание начинается с подъема температуры тела, явлений токсикоза и появления кривошеи, при которой голова больного с одной стороны наклоняется к плечу, одновременно поворачиваясь в другую сторону. В ряде случаев отмечается болезненный наклон головы вперед. В редких случаях болезнь возникает внезапно, когда утром больной замечает необычное положение головы, сопровождающееся болезненностью.

В диагностике болезни Гризеля большое значение имеет сбор анамнеза, при котором устанавливается

отсутствие травм шейного отдела позвоночника, выявляются признаки инфекционного токсикоза, воспалительные изменения периферической крови, а при осмотре регистрируют патологическое положение головы больного, то есть собственно кривошею [5]. На рентгенограмме шейного отдела позвоночника иногда обнаруживается подвывих атланта при отсутствии деструктивных изменений в позвоночнике или нестабильность его шейного отдела.

Дифференциальная диагностика должна исключить менингеальную инфекцию, опухоль головного мозга и даже инородное тело в пищеводе [4, 9].

Лечение заключается в ликвидации воспалительного очага (антибиотики, противовоспалительные средства), вытяжении за голову при помощи петли Глис-сона. При правильном и своевременном лечении у всех больных наступает выздоровление [3, 8].

Мы имеем опыт наблюдения и лечения трёх таких больных: двух мальчиков и одной девочки в возрасте от 6 до 16 лет. Общими признаками заболевания у всех детей были катаральные явления верхних дыхательных путей и кривошея при отсутствии указаний на травму головы или шеи. Все больные поступали в детское отделение травматологии и ортопедии с подозрением на подвывих шейного отдела позвоночника.

Считаем возможным описать недавнее клиническое наблюдение за мальчиком 9 лет. Ребенок обратился с жалобами на лихорадку (повышение температуры тела до фебрильных цифр в течение 2-3 дней, головную боль, головокружение, нарушение зрения (двоение в глазах), светобоязнь, появившееся расходящееся косоглазие, боль и ограничение движений при поворотах головы. Травматические повреждения головы и шеи больного были исключены.

Состояние ребенка при осмотре расценено как среднетяжелое, определялись субфебрильная

Gornakov I.S., Bulankina E.V., Chemodanov V.V., Krasnova E.E. GRISEL DISEASE IN A CHILD

Key words: infant, diagnostics, torticollis, treatment.

Болезнь Гризеля у ребенка

лихорадка, вялость, вынужденное положение головы — левосторонняя кривошея, расходящееся косоглазие справа.

Кожа чистая. В зеве: легкая гиперемия и зернистость задней стенки глотки, увеличение миндалин II степени, лакуны чистые. Глотание безболезненное. Носовое дыхание свободное. Отмечено умеренное увеличение подчелюстного лимфатического узла слева до 1,0 см, безболезненного при пальпации.

Выявлена болезненность при пальпации мышц шеи слева и их напряжение. Движения головы были ограниченными и болезненными. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы сердца не смещены, тоны сердца отчетливые, ритмичные, частота сердечных сокращений составляла 92 уд./мин. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Край печени пальпировался на 1 см ниже реберной дуги, селезенка не определялась. Физиологические отправления без изменений.

В общем анализе крови концентрация гемоглобина составляла 113 г/л, количество эритроцитов -4,1 Т/л, лейкоцитов-20,7 Г/л, содержание нейтро-филов — 79%, в том числе палочкоядерных — 5%, сегментоядерных-74%, моноцитов-9%. Определялась токсическая зернистость нейтрофилов, увеличение СОЭ до 48 мм/ч. Отклонений в общем анализе мочи не обнаружено. Рентгенограмма шейного отдела позвоночника без патологических изменений. На рентгенограмме придаточных пазух носа отмечено снижение пневматизации верхнечелюстной пазухи слева. Компьютерная томограмма мозга и костей черепа верифицировала пристеночное снижение пневматизации основной пазухи слева, а также снижение пневматизации ячеек сосцевидного отростка слева. По данным УЗДГ выявлено снижение кровотока в левой позвоночной артерии.

При осмотре больного оториноларингологом отмечена отечность слизистой оболочки носа при отсутствии отделяемого из полости носа. При осмотре окулистом выявлено расходящееся косоглазие справа. Движения глазных яблок совершались в полном объеме, глазные среды были прозрачными, диски зрительных нервов розовыми, четкими, изменений сосудов сетчатки не обнаружено.

1. Антонюк М.И. Болезнь Гризеля после тонзилэктомии // Вестн. оториноларингологии. — 1988. — № 1. -С. 72-73.

2. Лазовскис И.Р. Справочник клинических симптомов и синдромов. — М,: Медицина, 1981. — 512 с.

3. Никитин М.Н. О болезни Гризеля // Ортопедия, травматология и протезирование. -1966. — № 11. — С. 82-85.

4. Шкоба Я.В., Пуденко В.П. Болезнь Гризеля, симулировавшая наличие инородного тела в пищеводе // Журн. ушных, носовых и горловых болезней. — 1985. — № 2. — С. 76.

5. Harma A., Firat Y. Grisel syndrome: nontraumatic atlantoaxial rotatory subluxation // J. Craniofac. Surg. -2008.-Vol. 19 (4).-P. 1119-1121.

Имеющиеся симптомы умеренного инфекционного токсикоза, неврологические проявления в виде цефалгии, головокружений, появившееся косоглазие, нарушения зрения потребовали консультации невролога, нейрохирурга и врача-инфекциониста, которые не обнаружили данных, свидетельствующих об объемном процессе в головном мозге, а также признаков воспалительного поражения ЦНС.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Зуд в заднем проходе детей лечение

Совокупность анамнестических, клинико-инструментальных данных позволили диагностировать синдром Гризеля, развившийся на фоне вирусно-бактериальной инфекции носоглотки в виде назофарингита и синуита.

Назначенное лечение включало антибиотикотерапию (цефтриаксон внутримышечно), противоспалитель-ные (диклофенак внутримышечно) и гипосенсибилизирующие средства, наложение воротника Шанца.

На третий день лечения в стационаре состояние ребенка значительно улучшилось, температура тела нормализовалась. Болевой синдром исчез на пятый день. Проявления кривошеи ликвидировались, активные и пассивные движения головы стали свободными и безболезненными. Положение глазных яблок и зрение восстановились. Отмечена положительная динамика лабораторных показателей периферической крови: число лейкоцитов уменьшилось до 6,6 Г/л, СОЭ-до 14 мм/час. На 12-й день болезни ребенок выписан домой с выздоровлением. При последующем наблюдении пациента в катамнезе отмечено его хорошее самочувствие, отсутствие каких бы то ни было признаков болезни.

К особенностям представленного случая следует отнести сложность диагностики и дифференциальной диагностики болезни Гризеля у ребенка, особенно в первые дни заболевания. Это обусловлено наличием симптомов, симулировавших опухоль головного мозга или воспалительное заболевание мозговой оболочки. Целью описания данного клинического наблюдения является, с одной стороны, редкость болезни Гризеля, а с другой — недостаточная информированность врачей-педиатров о возможности «болевой» кривошеи, ассоциированной сострой патологией назофарингеальной зоны. Полагаем, что представленный случай останется в профессиональной памяти врачей.

6. Yu K.K, White D.R, Weissler M.C, Pillsbury H.C. Nontraumatic atlantoaxial subluxation (Grisel syndrome): a rare complication of otolaryngological procedures. Laryngoscope. — 2003. — Vol. 113 (6). — P. 1047-1049.

7. Meek M.F., Hermens R.A., Robinson P.H. La maladie de Grisel: spontaneous atlantoaxial subluxation // Cleft Palate Craniofac. J. — 2001. — Vol. 38 (3). — P. 268-270.

8. Park S.W. et al. Successful reduction for a pediatric chronic atlantoaxial rotatory fixation (Grisel syndrome) with long-term halter traction: case report // Spine. — 2005. -Vol. 30(15).-P. 444-449.

9. Ugur H.C., Caglar S., Unlu A. et al. Infection-related atlantoaxial subluxation in two adults: Grisel syndrome or not? // Acta Neurochir. (Wien). — 2003. — Vol. 145 (1). — P. 69-72.

Поступила 28.05.2009 г.

Свидетельство о регистрации СМИ Эл № ФС77-52970

Источник: http://cyberleninka.ru/article/n/bolezn-grizelya-u-rebenka

Болезнь Гризеля у ребенка Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Горнаков И.С., Буланкина Е.В., Чемоданов В.В., Краснова Е.Е.,

Текст научной работы на тему «Болезнь Гризеля у ребенка»

Вестник Ивановской медицинской академии

Случай из практики

БОЛЕЗНЬ ГРИЗЕЛЯ У РЕБЕНКА

Горнаков И.С.1, кандидат медицинских наук,

Буланкина Е.В.2, кандидат медицинских наук,

Чемоданов В.В.1*, доктор медицинских наук,

Краснова Е.Е.1, доктор медицинских наук

1 Кафедра детских болезней лечебного факультета ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия Росздрава», 153012, Иваново, Ф. Энгельса, 8

2 МУЗ «Детская городская клиническая больница № 1», 153025, Иваново, Мальцева, д. 3

Ключевые слова: кривошея, дети, диагностика, лечение.

* Ответственный за переписку (corresponding author): тел.: (4932) 30-08-02

Одной из редких форм кривошеи, недостаточно освещенной в литературе, является синдром (болезнь) Гри-зеля, или болезненная кривошея. Данный синдром назван в честь французского врача Р. Спее!, которым в 1930 г. описано два случая этого заболевания [2].

Кривошея Гризеля (инфекционный спондилоартрит шейного отдела позвоночника) наступает вследствие подвывиха первого шейного позвонка, причиной которого является воспалительный процесс в зеве или носоглотке. Воспаление распространяется на заглоточные лимфатические узлы и далее на околопозвоночные мышцы, прикрепляющиеся к черепу и первому шейному позвонку, которые принимают участие в ротационном движении вокруг зубовидного отростка второго шейного позвонка. При этом околопозвоночные мышцы реагируют стойким укорочением, приводящим к подвывиху первого шейного позвонка и кривошее.

Болезнь Гризеля встречается преимущественно у детей, чаще у девочек, хотя имеются описания случаев заболевания и взрослых пациентов. Среди инфекционных факторов большое значение придается бактериальной или вирусной носоглоточной инфекции. Значительно реже кривошея Гризеля можегг возникать как осложнение аденотонзиллоэктомии либо другого оперативного вмешательства в носоглотке [1, 6, 7].

Заболевание начинается с подъема температуры тела, явлений токсикоза и появления кривошеи, при которой голова больного с одной стороны наклоняется к плечу, одновременно поворачиваясь в другую сторону. В ряде случаев отмечается болезненный наклон головы вперед. В редких случаях болезнь возникает внезапно, когда утром больной замечает необычное положение головы, сопровождающееся болезненностью.

В диагностике болезни Гризеля большое значение имеет сбор анамнеза, при котором устанавливается

отсутствие травм шейного отдела позвоночника, выявляются признаки инфекционного токсикоза, воспалительные изменения периферической крови, а при осмотре регистрируют патологическое положение головы больного, то есть собственно кривошею [5]. На рентгенограмме шейного отдела позвоночника иногда обнаруживается подвывих атланта при отсутствии деструктивных изменений в позвоночнике или нестабильность его шейного отдела.

Дифференциальная диагностика должна исключить менингеальную инфекцию, опухоль головного мозга и даже инородное тело в пищеводе [4, 9].

Лечение заключается в ликвидации воспалительного очага (антибиотики, противовоспалительные средства), вытяжении за голову при помощи петли Глис-сона. При правильном и своевременном лечении у всех больных наступает выздоровление [3, 8].

Мы имеем опыт наблюдения и лечения трёх таких больных: двух мальчиков и одной девочки в возрасте от 6 до 16 лет. Общими признаками заболевания у всех детей были катаральные явления верхних дыхательных путей и кривошея при отсутствии указаний на травму головы или шеи. Все больные поступали в детское отделение травматологии и ортопедии с подозрением на подвывих шейного отдела позвоночника.

Считаем возможным описать недавнее клиническое наблюдение за мальчиком 9 лет. Ребенок обратился с жалобами на лихорадку (повышение температуры тела до фебрильных цифр в течение 2-3 дней, головную боль, головокружение, нарушение зрения (двоение в глазах), светобоязнь, появившееся расходящееся косоглазие, боль и ограничение движений при поворотах головы. Травматические повреждения головы и шеи больного были исключены.

Состояние ребенка при осмотре расценено как среднетяжелое, определялись субфебрильная

Gornakov I.S., Bulankina E.V., Chemodanov V.V., Krasnova E.E. GRISEL DISEASE IN A CHILD

Key words: infant, diagnostics, torticollis, treatment.

Болезнь Гризеля у ребенка

лихорадка, вялость, вынужденное положение головы — левосторонняя кривошея, расходящееся косоглазие справа.

Кожа чистая. В зеве: легкая гиперемия и зернистость задней стенки глотки, увеличение миндалин II степени, лакуны чистые. Глотание безболезненное. Носовое дыхание свободное. Отмечено умеренное увеличение подчелюстного лимфатического узла слева до 1,0 см, безболезненного при пальпации.

Выявлена болезненность при пальпации мышц шеи слева и их напряжение. Движения головы были ограниченными и болезненными. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы сердца не смещены, тоны сердца отчетливые, ритмичные, частота сердечных сокращений составляла 92 уд./мин. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Край печени пальпировался на 1 см ниже реберной дуги, селезенка не определялась. Физиологические отправления без изменений.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Фронтит лечение у детей

В общем анализе крови концентрация гемоглобина составляла 113 г/л, количество эритроцитов -4,1 Т/л, лейкоцитов-20,7 Г/л, содержание нейтро-филов — 79%, в том числе палочкоядерных — 5%, сегментоядерных-74%, моноцитов-9%. Определялась токсическая зернистость нейтрофилов, увеличение СОЭ до 48 мм/ч. Отклонений в общем анализе мочи не обнаружено. Рентгенограмма шейного отдела позвоночника без патологических изменений. На рентгенограмме придаточных пазух носа отмечено снижение пневматизации верхнечелюстной пазухи слева. Компьютерная томограмма мозга и костей черепа верифицировала пристеночное снижение пневматизации основной пазухи слева, а также снижение пневматизации ячеек сосцевидного отростка слева. По данным УЗДГ выявлено снижение кровотока в левой позвоночной артерии.

При осмотре больного оториноларингологом отмечена отечность слизистой оболочки носа при отсутствии отделяемого из полости носа. При осмотре окулистом выявлено расходящееся косоглазие справа. Движения глазных яблок совершались в полном объеме, глазные среды были прозрачными, диски зрительных нервов розовыми, четкими, изменений сосудов сетчатки не обнаружено.

1. Антонюк М.И. Болезнь Гризеля после тонзилэктомии // Вестн. оториноларингологии. — 1988. — № 1. -С. 72-73.

2. Лазовскис И.Р. Справочник клинических симптомов и синдромов. — М,: Медицина, 1981. — 512 с.

3. Никитин М.Н. О болезни Гризеля // Ортопедия, травматология и протезирование. -1966. — № 11. — С. 82-85.

4. Шкоба Я.В., Пуденко В.П. Болезнь Гризеля, симулировавшая наличие инородного тела в пищеводе // Журн. ушных, носовых и горловых болезней. — 1985. — № 2. — С. 76.

5. Harma A., Firat Y. Grisel syndrome: nontraumatic atlantoaxial rotatory subluxation // J. Craniofac. Surg. -2008.-Vol. 19 (4).-P. 1119-1121.

Имеющиеся симптомы умеренного инфекционного токсикоза, неврологические проявления в виде цефалгии, головокружений, появившееся косоглазие, нарушения зрения потребовали консультации невролога, нейрохирурга и врача-инфекциониста, которые не обнаружили данных, свидетельствующих об объемном процессе в головном мозге, а также признаков воспалительного поражения ЦНС.

Совокупность анамнестических, клинико-инструментальных данных позволили диагностировать синдром Гризеля, развившийся на фоне вирусно-бактериальной инфекции носоглотки в виде назофарингита и синуита.

Назначенное лечение включало антибиотикотерапию (цефтриаксон внутримышечно), противоспалитель-ные (диклофенак внутримышечно) и гипосенсибилизирующие средства, наложение воротника Шанца.

На третий день лечения в стационаре состояние ребенка значительно улучшилось, температура тела нормализовалась. Болевой синдром исчез на пятый день. Проявления кривошеи ликвидировались, активные и пассивные движения головы стали свободными и безболезненными. Положение глазных яблок и зрение восстановились. Отмечена положительная динамика лабораторных показателей периферической крови: число лейкоцитов уменьшилось до 6,6 Г/л, СОЭ-до 14 мм/час. На 12-й день болезни ребенок выписан домой с выздоровлением. При последующем наблюдении пациента в катамнезе отмечено его хорошее самочувствие, отсутствие каких бы то ни было признаков болезни.

К особенностям представленного случая следует отнести сложность диагностики и дифференциальной диагностики болезни Гризеля у ребенка, особенно в первые дни заболевания. Это обусловлено наличием симптомов, симулировавших опухоль головного мозга или воспалительное заболевание мозговой оболочки. Целью описания данного клинического наблюдения является, с одной стороны, редкость болезни Гризеля, а с другой — недостаточная информированность врачей-педиатров о возможности «болевой» кривошеи, ассоциированной сострой патологией назофарингеальной зоны. Полагаем, что представленный случай останется в профессиональной памяти врачей.

6. Yu K.K, White D.R, Weissler M.C, Pillsbury H.C. Nontraumatic atlantoaxial subluxation (Grisel syndrome): a rare complication of otolaryngological procedures. Laryngoscope. — 2003. — Vol. 113 (6). — P. 1047-1049.

7. Meek M.F., Hermens R.A., Robinson P.H. La maladie de Grisel: spontaneous atlantoaxial subluxation // Cleft Palate Craniofac. J. — 2001. — Vol. 38 (3). — P. 268-270.

8. Park S.W. et al. Successful reduction for a pediatric chronic atlantoaxial rotatory fixation (Grisel syndrome) with long-term halter traction: case report // Spine. — 2005. -Vol. 30(15).-P. 444-449.

9. Ugur H.C., Caglar S., Unlu A. et al. Infection-related atlantoaxial subluxation in two adults: Grisel syndrome or not? // Acta Neurochir. (Wien). — 2003. — Vol. 145 (1). — P. 69-72.

Поступила 28.05.2009 г.

Свидетельство о регистрации СМИ Эл № ФС77-52970

Источник: http://cyberleninka.ru/article/n/bolezn-grizelya-u-rebenka

Кривошея у ребенка

Кривошея у ребенка – вынужденное наклонное положение головы, обусловленное аномалиями развития грудино-ключично-сосцевидной мышцы или шейного отдела позвоночника, либо родовыми травмами у детей. Кривошея у ребенка клинически характеризуется наклоном головы к плечу и разворотом лица в противоположную сторону, асимметрией лица, ограничением поворотов головы, вторичными изменениями (нарушением походки, сколиозом, косоглазием, головными болями и т. д.). С целью диагностики кривошеи ребенку проводятся консультации ортопеда и невролога, УЗИ мышц шеи, рентгенография шейного отдела позвоночника. Лечение кривошеи у ребенка может включать консервативное (массаж, физиотерапию, ЛФК, иммобилизацию, фармакотерапию) или хирургическое лечение.

Кривошея у ребенка

Кривошея у ребенка – патологическая фиксация наклонного положения головы вследствие врожденного или рано приобретенного изменения мягких тканей или позвонков шеи. Кривошея – третья по частоте патология опорно-двигательного аппарата у новорожденных, после врожденного вывиха тазобедренного сустава и косолапости. В детской ортопедии кривошея встречается у 0,3-2% (по некоторым данным — до 16%) новорожденных; в большей степени данная патология распространена среди девочек; несколько чаще кривошея развивается справа. Кривошея может сопровождаться деформацией скелета, нарушением зрения и слуха, отставанием психомоторного развития, поэтому с первых дней жизни ребенка требует пристального внимания со стороны детских специалистов.

Классификация и причины кривошеи у ребенка

По времени появления различают врожденную и приобретенную кривошею у детей. Врожденная кривошея у ребенка имеется на момент рождения. Чаще всего в анамнезе у матерей выявляется патологическое течение беременности (тяжелые формы токсикоза, угроза выкидыша, маловодие), травмирование плода, многоплодие, аномалии положения плода (обвитие шеи ребенка пуповиной, поперечное положение, тазовое предлежание); нарушение механизма течения родов (использование акушерских пособий, узкий таз, слабая родовая деятельность и ее стимуляция) и роды с помощью кесарева сечения, в результате чего может произойти родовая травма новорожденного. Возникновение приобретенной кривошеи у ребенка или взрослого возможно в любом возрасте. В зависимости от стороны поражения кривошея у ребенка может быть правосторонней, левосторонней или двусторонней.

С учетом механизмов, приводящих к развитию патологии, различают миогенную (мышечную), остеогенную (костную), артрогенную (суставную), нейрогенную, дермо-десмогенную и вторичную (компенсаторную) кривошею у ребенка.

Врожденная мышечная кривошея у ребенка связана с нарушением развития кивательной (грудино-ключично-сосцевидной) или трапециевидной мышцы. В этом случае может иметь место недоразвитие мышцы, ее ишемическая контрактура при недостаточном кровоснабжении, рубцевание и укорочение вследствие надрыва мышечных волокон. Часто в механизме возникновения кривошеи у ребенка сочетается дефект развития и травма мышцы при родах. Случаи приобретенной мышечной кривошеи у ребенка могут отмечаться при остром и хроническом миозите кивательной мышцы, оссифицирующем миозите, саркоме, болезни Гризеля и др.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Риносинусит у детей лечение

Врожденная остеогенная и артрогенная кривошея у ребенка является следствием нарушений развития шейного отдела позвоночника: сращения шейных позвонков (синдрома Клиппеля-Фейля), клиновидных шейных позвонков, добавочных позвонков, шейных ребер и т. д. Приобретенная костно-суставная кривошея у ребенка этиологически может быть связана с ротационным подвывихом и вывихом атлантоаксиального сочленения, переломом шейных позвонков, их разрушением вследствие туберкулеза, остеомиелита, актиномикоза, опухолевого поражения.

Врожденная нейрогенная кривошея у ребенка чаще является следствием внутриутробной гипоксии, внутриутробной инфекции и связанного с ними синдрома мышечной дистонии; приобретенная развивается по причине детского церебрального паралича, перенесенного полиомиелита, энцефалита, опухолей ЦНС, мальформации Арнольда-Киари. Болевая (рефлекторная) кривошея может возникать при заболеваниях околоушных желез, сосцевидного отростка, ключицы.

Врожденная форма дермо-десмогенной кривошеи у ребенка встречается при крыловидной шее (боковых кожных складках на шее), синдроме Шерешевского-Тернера. Приобретенная дермо-десмогенная кривошея встречается при обширных рубцах кожи, обусловленных глубокими ожогами, травмами, воспалением лимфоузлов, флегмоной клетчатки шеи, которые вызывают патологически фиксированное положение головы.

Компенсаторная или вторичная кривошея у ребенка является приобретенной по происхождению; обычно она связана с патологией глаз (косоглазием, астигматизмом) или внутреннего уха (лабиринтитом, нейросенсорной тугоухостью). Развитие приобретенной (установочной, позиционной) кривошеи у практически здоровых детей возможно при неправильном уходе: постоянном неправильном укладывании ребенка и ношении на руках с поворотом головки в одну сторону, одностороннем размещении игрушек и т. д.

Симптомы кривошеи у ребенка

Ранняя форма врожденной кривошеи у ребенка заметна сразу после рождения или в первые дни жизни; при поздней форме клинические симптомы деформации нарастают к 2-3 неделе жизни. Легкая степень кривошеи у ребенка может оставаться нераспознанной родителями и педиатром в течение нескольких месяцев.

При осмотре ребенка обращает внимание фиксированный наклон головы к плечу и разворот подбородка в противоположную сторону. При врожденной мышечной кривошее контурируется увеличенная грудино-ключично-сосцевидная мышца; любые попытки насильственного поворота головы ребенка вызывают боль, плач и протест. Выражена асимметрия лица – глаз, бровь ухо на стороне наклона расположены ниже, чем на здоровой; глазная щель сужена, надплечье приподнято. При двусторонней кривошее голова ребенка может быть запрокинута назад или приведена к грудине; движения в шеи при этом резко ограничены.

У ребенка с остеогенной кривошеей визуально заметно укорочение и изгиб шеи в одну строну, низкая посадка головы, ограничение подвижности головы в шейном отделе. При нейрогенной кривошее у ребенка имеет место повышение тонуса скелетных мышц с одной стороны и снижение – с другой; ручка на стороне поражения сжата в кулачок, ножка согнута, однако движения головы сохранены в полном объеме.

Асимметрия лица и черепа у ребенка с кривошеей становится особенно заметной к 5-6 годам. Отмечается уплощение щеки на стороне кривошеи, низкое расположение глазной щели, недоразвитие ушной раковины, неправильное развитие челюстей. У детей с врожденной кривошеей часто выявляется дисплазия тазобедренных суставов, плагиоцефалия, расщелины верхней губы и твердого неба, нарушение прикуса, короткая уздечка языка.

Некорригированная кривошея приводит к развитию у ребенка вторичных деформаций со стороны черепа, лицевого скелета, позвоночника. У таких детей отмечается позднее прорезывание молочных зубов, задержка формирования навыков сидения и ходьбы, асимметричное ползание, плохое равновесие, формирование вальгусной деформации стоп, плоскостопия, сколиоза, остеохондроза. Ребенок с кривошеей может страдать односторонним нарушением слуха и зрения, косоглазием, амблиопией, вегето-сосудистой дистонией, головными болями.

Диагностика кривошеи у ребенка

Дети с признаками кривошеи должны быть проконсультированы детским травматологом-ортопедом, детским неврологом, детским офтальмологом, детским отоларингологом. Распознавание различных форм кривошеи у ребенка проводится на основании анамнеза, объективного обследования, инструментальной диагностики.

Комплексное исследование позвоночника (УЗИ, рентгенография, КТ, МРТ шейного отдела позвоночника, рентгенография первого-второго шейных позвонков) позволяет выявить костно-суставную патологию (вывихи, переломы, сращение, деформации, наличие дополнительных позвонков и т. д.). Нейрогенный характер кривошеи у ребенка подтверждается данными электронейрографии и электромиографии. При миогенной кривошее ребенку проводится ультразвуковое исследование мышц шеи; при дермо-десмогенной – УЗИ мягких тканей.

Для исключения сопутствующей патологии ребенку с кривошеей может быть показано выполнение нейросонографии, РЭГ, УЗИ тазобедренных суставов.

Лечение кривошеи у ребенка

Лечение кривошеи у ребенка должно начинаться непосредственно с момента постановки диагноза. Важную роль играет придание ребенку правильного положения с помощью рекомендованных лечебных укладок, стимуляция поворотов головы в разные стороны вслед за игрушками, правильное ношение малыша на руках.

При мышечной кривошее ребенку показаны курсы ЛФК, массажа, физиопроцедур (парафиновых аппликаций, электрофореза, УВЧ), лечебное плавание. Специалистом может быть рекомендовано ношение шейного ортеза, воротника Шанца, вытяжение с помощью петли Глиссона. Если консервативная тактика оказывается неэффективной, с 1,5-2-хлетнего возраста прибегают к хирургической коррекции мышечной кривошеи путем миотомии (рассечения) либо пластического удлинения грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Дети с врожденной костно-суставной формой кривошеи нуждаются в поэтапной корригирующей иммобилизации шейного отдела позвоночника (воротником Шанца, пластиковым головодержателем, гипсовой торакокраниальной повязкой) с учетом возраста ребенка и тяжести кривошеи. При невозможности вправления подвывиха ребенку показан спондилодез шейного отдела позвоночника.

Ребенку с нейрогенной кривошеей проводится фармакотерапия, направленная на снижение тонуса мышц и возбудимости нервной системы, локальный и общий массаж. Дермо-десмогенная кривошея у ребенка подлежит хирургическому лечению – иссечению рубцов, кожной пластике.

Прогноз и профилактика кривошеи у ребенка

Раннее, последовательное и комплексное лечение кривошеи у ребенка приводят к полному устранению деформации у 80-90% детей. При развитии грубых вторичных деформаций у детей старшего возраста лечение приводит к улучшению функции, однако полного ис­правления дефектов может не наступить. Ребенок с кривошеей должен находиться на диспансерном наблюдении у детского ортопеда до 18-летнего возраста.

Предупреждению развития кривошеи и у ребенка способствует нормальное течение беременности и родов, придание малышу правильного положения в кроватке и на руках, проведение гимнастики и профилактического массажа ребенку, профилактика травм области шеи.

Кривошея у ребенка — лечение в Москве

Cправочник болезней

Детские болезни

Последние новости

  • © 2018 «Красота и медицина»

предназначена только для ознакомления

и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/children/torticollis

Ссылка на основную публикацию